工程名称

结构类型

砖混

层数

十五层

施工单位

技术部门负责人

质量部门负责人

分包单位

/

分包单位负责人

/

分包技术负责人

/

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查评定

验  收  意  见

1

线管敷设

1

√

2

应急灯具安装

1

√

3

4

5

6

7

质量控制资料

齐 全

安全和功能检验（检测）报告

齐 全

观感质量验收

好

验

收

单

位

分包单位

 项目经理       /       年  月  日

施工单位

项目经理              年  月  日

勘察单位

项目负责人             年  月  日

设计单位

项目负责人             年  月  日

监理（建设）单位

总监理工程师

（建设单位项目专业技术负责人）       年  月  日